夕方、緩和ケア内科初診外来を延長して行いました。一段落がついたのが、午後６時過ぎ。それから病棟の患者さんのもとへ。朝方、もの凄い頭痛に苛まれていて、苦悶の表情を浮かべていた或る患者さん、がん性髄膜炎や脳圧亢進が強く疑われましたので、スペシャルなメニューの点滴をいくつか開始しました。緩和ケア集中治療の始まりです。
すると午後には、あれほど強かった頭痛が雲散霧消し、喜んだ患者さんは、病棟を２周歩いたとのこと。「あまり、無理はしないでくださいね。」と話すと、「先生、ありがとう
」と手を差し伸べてこられました。握手しました。
」と手を差し伸べてこられました。握手しました。笑顔でした。こういうときに、「ホスピス・緩和ケアの道に進んで良かった。」とそう思います。
看護師さんたちも、こんなに効くんだ、と半ば驚き、半ば賞賛、そして、症状がちゃんと寛解する本物の緩和ケアの実践がどれだけ大事か、ということを日々学んでいると思います。
下の写真は、また別の患者さんの電子カルテです。注射薬のオーダー画面です。
両側の肺にがんの転移があり、がん性気管支肺炎を合併しています。その上に、胸膜転移、胸壁転移もあります。緩和ケアに来るまで、夜間はほとんど眠れていなかったようです。
ケタラールは慎重に増量していきます。増量のタイミングは、６時間毎に規定し、６時間１２時間１８時間後に、増量をしていきます。多くの方は、１８時間後で、かなり痛みが緩和されるようです。
まだ緩和ケア病棟はありませんので、現在は地域包括ケア病棟で、緩和ケアの患者さんを受け入れています。そのため、ナースの方たちは、痛みなどの症状が激越で、すぐに緩和しなければならない患者さんを、これまでに数多く経験してきました。
これからまだまだ、勉強は続きます。
ファイト❗
